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?新華網(wǎng)北京4月17日電（劉映）作為全球常見且高發(fā)的惡性腫瘤，乳腺癌可謂女性的“頭號殺手”。隨著我國癌癥防治水平的不斷提升，乳腺癌防治取得了哪些進(jìn)展？

??今年全國腫瘤防治宣傳周期間，中國工程院院士、國家新藥（抗腫瘤）臨床研究中心主任徐兵河教授接受新華網(wǎng)專訪，他表示，我國癌癥防控工作已邁入新發(fā)展階段，總體惡性腫瘤的5年生存率從十年前的30.9%提升到40.5%，提高了近10個百分點，并仍在不斷提升。相對于其他腫瘤，乳腺癌的綜合防治水平“進(jìn)步更快”。患者生存期不斷延長，乳腺癌防治進(jìn)入“慢病”時代，其防控策略也轉(zhuǎn)向全方位、全生命周期的“兩全”健康管理，讓病人不但活得更長，還能活得更好。

中國工程院院士、國家新藥（抗腫瘤）臨床研究中心主任徐兵河教授

??乳腺癌綜合防治水平大幅提升

??徐兵河表示，我國乳腺癌綜合防治水平大幅提升，主要體現(xiàn)在早診早治率提升、綜合治療水平提升、新療法新藥物出現(xiàn)、治療理念的提升等幾大方面。

??“以前我國乳腺癌患者中一期的病人不到20%，而國外占40%-50%。隨著乳腺癌篩查工作的不斷推進(jìn)，我國早期病人的比例在逐漸增大。”徐兵河說，其次是綜合治療的進(jìn)步。在上世紀(jì)七八十年代，我國乳腺癌5年生存率只有50%-60%，現(xiàn)在通過手術(shù)、放療和內(nèi)科綜合治療，乳腺癌的5年生存率全國范圍內(nèi)達(dá)到83%。在一些大醫(yī)院，如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，其5年生存率超過93%。新技術(shù)、新療法、新藥物的不斷研發(fā)與更新，也促成了乳腺癌診療水平的提高。

??“治療理念的提升也是非常重要的。”徐兵河舉例說，以前內(nèi)分泌治療通常采用單藥治療，在靶向藥問世后，內(nèi)分泌治療聯(lián)合CDK4/6抑制劑等靶向藥物成為新的標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)分泌藥物聯(lián)合靶向藥物治療顯著延長了晚期乳腺癌患者的生存期。過去受體激素陽性的晚期乳腺癌患者，生存期只有2-3年，現(xiàn)在一些臨床研究結(jié)果證實，5年生存率可達(dá)50%。”

??作為國內(nèi)乳腺癌個體化診療的倡導(dǎo)者和踐行者，徐兵河院士潛心耕耘腫瘤內(nèi)科以及乳腺癌臨床和轉(zhuǎn)化研究領(lǐng)域40年，一直在改善乳腺癌防治現(xiàn)狀上“攻堅克難”，包括HER2陽性乳腺癌、激素受體陽性乳腺癌，以及所謂“最兇險”的三陰性乳腺癌。

??“三陰性乳腺癌占所有乳腺癌患者的15%左右，過去治療手段很有限，一般認(rèn)為治療很困難。現(xiàn)在通過很多研究，認(rèn)為三陰性乳腺癌是由很多的小的亞型組成的一大類疾病。針對不同亞型，可以展開不同的治療。”徐兵河說，“因此三陰性乳腺癌患者也不要特別恐懼。如果是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，特別是規(guī)范化治療，其療效與其他類型區(qū)別不大。關(guān)鍵在于一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后，也就是晚期三陰性乳腺癌，治療是非常棘手的。需要對其臨床、病理和分子生物學(xué)特征等進(jìn)行仔細(xì)分析和診斷，給予個體化精準(zhǔn)治療。現(xiàn)在已經(jīng)有很多藥物可以用于治療晚期三陰性乳腺癌，這些藥物的問世和臨床應(yīng)用，使不少晚期患者的生存期得到了顯著延長。總體來說，近年來我國乳腺癌的防治工作取得了很大進(jìn)步，乳腺癌患者的長期生存率明顯提高。”

??并非“一切了之” 保乳手術(shù)患者生活質(zhì)量更好

??出于對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼，很多患者在確診乳腺癌后，往往會選擇“一切了之”。目前，我國乳腺癌患者保乳率不足20%，而國外這一比例達(dá)50%-60%。

??徐兵河表示，同全乳房切除手術(shù)相比，保乳手術(shù)創(chuàng)傷小、對患者心理和生活影響更小。如果病人適合保乳手術(shù)，建議把保乳手術(shù)作為優(yōu)選的手術(shù)治療方案。對于我國保乳率較低的原因，徐兵河分析認(rèn)為，首先是早期病人比例較低，只有病人腫塊較小時，選擇保乳手術(shù)才能取得好效果；其次是病人的認(rèn)知誤區(qū)，以為全切防止復(fù)發(fā)的效果好。其實并非如此。目前很多研究顯示，保乳手術(shù)與全乳切除的療效是一樣的。保乳術(shù)后還需要進(jìn)行綜合治療，包括放療、藥物治療等，術(shù)后的繼續(xù)治療至關(guān)重要。乳房是女性的重要特征，全乳切除后，病人當(dāng)時可能感覺不到什么，但隨著時間的延長，對病人心理的打擊其實是非常大的，甚至能影響治療效果。所以說保乳手術(shù)病人的生活質(zhì)量會明顯優(yōu)于全乳切除的病人。

??健康生活方式有助于降低乳腺癌發(fā)生率

??盡管全球癌癥的防治水平都在不斷進(jìn)步，但癌癥特別是乳腺癌的發(fā)病率仍在不斷攀升，乳腺癌的防治仍面臨著諸多問題和挑戰(zhàn)。

??徐兵河表示，癌癥發(fā)病率的增加與人們生活方式的改變和人口老齡化加劇等很多因素有關(guān)。“預(yù)防關(guān)口前移，加強早診早治至關(guān)重要。首先要提高預(yù)防知識的科普，讓大眾知道乳腺癌是可防可治的。”徐兵河舉例說，乳腺癌的發(fā)生主要與生活方式密切相關(guān)，約5%的患者與遺傳基因有關(guān)。高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣，缺乏運動，工作節(jié)奏快，精神緊張壓力大，都是乳腺癌發(fā)病的高風(fēng)險因素。健康的生活方式有助于降低乳腺癌的發(fā)生率，有家族史或遺傳傾向的人，可以進(jìn)行早期篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，也可以取得好的效果。

??其次綜合治療為乳腺癌防治開啟新局面。隨著患者生存期的不斷延長，乳腺癌已成為一個慢性疾病，治療時間不斷延長，帶來的并發(fā)癥也增多了。

??“比如心血管疾病、婦科疾病，還有骨質(zhì)疏松、精神心理方面的疾病等。我們需要進(jìn)行跨學(xué)科管理，引入心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科，甚至心理科的醫(yī)生來共同參與。對患者進(jìn)行全方位、全生命周期的‘兩全’健康管理，才能讓乳腺癌病人不但活得更長，還能活得更好。”徐兵河說，“為了讓基層特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的女性患者也能夠有機會享受到同質(zhì)化、均等化的治療理念和技術(shù)方法，我們國家腫瘤質(zhì)控中心，第一個成立的委員會就是乳腺癌專家委員會，其首要工作就是把規(guī)范的診療理念和方法，通過一批又一批示范醫(yī)院的開展，推廣到全國各地。還有國家推進(jìn)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓先進(jìn)的治療理念和醫(yī)療資源下沉到基層，讓基層患者足不出戶，也能獲得跟大專科醫(yī)院一樣的療效。”